ET是一種慢性血液疾病,患者體內會製造過多血小板,黏稠血液容易造成血栓或出血,可能引發中風、心肌梗塞。這是一種需要長期用藥控制、但選擇其實不多的疾病。
目前臨床最常用的第一線藥物,其實是「仿單(藥品說明書)外使用」的舊藥 Hydroxyurea(HU),但大約有2成病人會出現不耐受或抗藥性。第二線藥物 Anagrelide(ANA),則是1997年就核准的老藥,效果與耐受度一直是臨床痛點。這也是為什麼市場一直在等待出現「更好的新藥」。
EXCEED-ET 是一項「單臂臨床試驗」,意思是:所有受試者都使用同一種藥(Ropeg),不跟安慰劑或其他藥比,重點在確認藥是否真的有效、安全?。這種試驗,常被用來當作補強證據,特別是在已經有大型對照試驗成功的前提下。
EXCEED-ET在北美收案91位ET患者,包含:曾用過HU的病人、完全沒接受過治療的病人(一線患者)把劑量拉高、更快的給藥速度,目標是測試在真實臨床情境下,藥能不能又快又穩地發揮效果。
全族群意向治療群體(intent-to-treat)之統計結果,EXCEED-ET受試者在第10個月及第13個月均有療效的反應率約為60.2%。
各項標準之反應率如下:
1. 周邊血球計數減少(血小板≤400 x 10^9/L及白血球<9.5 x 10^9/L):63.7%
2. 疾病相關的體徵改善或未惡化(脾臟腫大):94.5%
3. 在第10個月及第13個月之間未發生出血與血栓事件:100%
次群體意向治療群體之初步主要統計分析結果(Top-line results),EXCEED-ET受試者在第10個月及第13個月均有療效,曾接受HU治療組為33.4%、未曾接受任何治療組為68.0%。
各項標準之反應率如下:
1. 周邊血球計數減少:曾接受HU治療組為44.0%、未曾接受任何治療組為70.7%
2. 疾病相關的體徵改善或未惡化(脾臟腫大):曾接受HU治療組為79.9%、未曾接受任何治療組為100.0%
3. 在第10個月及第13個月之間未發生出血與血栓事件:曾接受HU治療組為100%、未曾接受任何治療組為100%
也就是說,10~13個月臨床測試結果顯示,第一整體有效率很高約6成病人同時達到治療標準,包含血小板下降、症狀沒有惡化、沒有發生血栓或出血。
沒用過藥的病人效果比用過HU明顯要好,沒治療過的患者有效率68%,用過HU的患者有效率33%。相比之下,Ropeg有機會成為「一線治療選項」,不只是備用藥。
治療期間,沒有發生出血或血栓事件;關鍵致病基因(JAK2)突變比例也明顯下降,代表藥物不只是壓數字,而是從疾病源頭產生作用。
