拔智齒鼻子突發臭！醫：鼻竇被膿塞滿
醫師陳世璽在臉書粉專發布貼文，分享一個病例，指出一名20多歲的年輕男子，在2個月前拔除右側上排智齒，在拔牙後約一個多禮拜，開始出現右側鼻塞，不但流出許多黃膿鼻涕，鼻子還會聞到一股臭味，牙科醫師發覺情況不對，因此將他轉介到耳鼻喉科門診。
陳世璽接著說，在鼻竇內視鏡檢查時，可以看到右側鼻竇開口不斷有膿鼻涕流出，醫師在鼻竇內視鏡底下，採集鼻腔分泌物進行細菌培養，並依照檢查結果調整藥物，但經過治療後，症狀仍然沒有明顯改善。
進一步安排鼻竇電腦斷層後發現，他的右側上頜竇被膿液完全塞滿；在原本拔牙的位置，也可以看到上頜竇底部出現一處骨性缺損。陳世璽指出，由於藥物治療效果不佳，而且牙科評估拔牙傷口已經癒合，沒有發現持續存在的牙齒感染源，因此為他安排了功能性鼻竇內視鏡手術。陳世璽在手術中，從鼻腔內擴大阻塞的鼻竇開口，把積在鼻竇裡面的膿液引流並沖洗乾淨，讓鼻竇重新恢復正常的通氣與引流功能。
為何會口竇相通？醫揭「2大原因」
至於為何拔除上排牙齒，會影響到鼻竇呢？原因在於上排牙齒的牙根，和上頜竇底部只有一牆之隔。有些人的牙根非常接近上頜竇，甚至向上突出到鼻竇底部。因此拔除上排臼齒或智齒時，有可能在口腔與上頜竇之間形成一個開口，稱為「口竇相通」。
陳世璽指出，較小的開口有機會自行癒合；但如果開口沒有順利關閉，逐漸形成一條持續存在的通道，就稱為「口竇瘻管」。口腔內的細菌可能經由這條通道進入上顎竇，進一步造成齒源性鼻竇炎。不過，電腦斷層看到骨頭缺損，並不代表一定仍然存在口竇瘻管，還需要搭配牙科與口腔檢查才能確認。
齒源性鼻竇炎主要有兩類原因，第一類是牙齒本身的疾病，包含蛀牙、牙周病、牙根尖感染；第二類跟牙科有關的治療，如拔牙、植牙、鼻竇增高術，或牙科材料、牙根及植體進入鼻竇等，而齒源性鼻竇炎經常只發生在單側。如果上排牙齒曾經接受治療，後續又出現同一側鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕有臭味，或鼻子持續聞到臭味，就要提高警覺。
陳世璽表示，牙科是耳鼻喉科的重要夥伴，齒源性鼻竇炎、拔牙後的口竇相通，以及上顎植牙或鼻竇增高術前後的評估，都需要牙科醫師與耳鼻喉科醫師共同把關。
有些患者需要先處理牙齒感染，有些需要接受鼻竇手術，也有些情況必須同時處理牙齒與鼻竇，才能真正控制感染、降低復發機會。所以下次如果上排牙齒出現問題，同一側的鼻子也開始不舒服，這兩者可能有所關聯。
