車禍理賠攻防3／官司輸了才賠？專家揭制度失靈與監理缺口

2026/04/23 08:30:57

目前的車險理賠環境中，保險公司憑藉法律與醫學專家團隊，在資訊與專業度上處於高位，受害者則常因資訊不足在調解或訴訟中受挫。學者建議，主管機關應建立標準化理賠指引、強化對保險公司敗訴案件的監理審查、降低民眾獲取專業法律、醫學諮詢的門檻，將「資訊博弈」轉化為「透明審核」，保險才能回歸安定民生的本質。

車險理賠案件頻繁且複雜度極高，對多數消費者而言，過程往往如同一場資訊不對稱的博弈。雖然產險公會強調已推動數位服務與醫療中立，但專家指出，現行制度仍存在巨大的專業鴻溝，政府應介入建立明確指引，並針對理賠濫訴的保險公司加強監理，守護社會基本的補償正義。

針對社會對理賠透明度的疑慮，產險公會表示，各會員公司已於官網設立專區，提供標準化的申請書、和解書與表單下載，確保程序公開。對於診斷證明，公會強調其定位為「審核者」而非醫療專家，基於尊重醫療中立，理賠人員不宜指導醫師開立內容，應由醫師依臨床事實核實，保險公司將秉持誠信原則進行公正審核，並落實「沒爭議、先賠付」原則。

然而，銘傳大學資訊應用與金融保險學系兼任副教授盧榮和對此有不同觀察。他直言，車險牽涉車損、人傷、醫療與法律，複雜度居所有險種之冠。保險業之所以屬於政府高度監管行業，核心原因在於業者與消費者之間存在極大的「資訊不對稱」。當理賠人員以「中立」為由退居二線，缺乏權益指引的受害者，往往無法在醫療證明中精確反映損害事實，最終在談判桌上處於絕對劣勢。