從健保署數據來看，近5年惡性腫瘤就醫人數年平均成長率約4.32%，而乳癌成長幅度高居第2位。對一般家庭而言，最可怕的從來不只是「得癌症」，而是接下來那一連串問題：要去哪裡治？要不要衝大醫院？會不會錯過黃金治療期？藥用得對不對？花了很多錢，結果有沒有換到真正比較好的存活機會？
正因為這樣，衛福部、健保署與台灣乳房醫學會今（16）日共同宣布，正式啟動「全民健康保險乳癌照護品質提升方案」，也就是乳癌P4P論質計酬。這套新制的重點不是讓醫院看更多病人、回診越多次拿越多錢。而是改成看治療品質、照護完整度與病人醫療結果，做得越好，獎勵越多。
衛生福利部長石崇良表示，政府目標是朝「2030年癌症死亡率降低三分之一」邁進，因此，健保資源配置也必須跟著轉型。P4P方案就是政府與醫界經過多次討論後凝聚出的共識，把醫療資源引導到在照護品質與病患存活率上，讓各地醫療團隊都能發揮專業，一起把癌症防治這場仗打得更有效率。
中央健康保險署署長陳亮妤也指出，擴大「論質計酬」將是未來健保施政的重要方向。這次乳癌P4P收案對象涵蓋所有新診斷及首次復發的乳癌個案，不分期別、男女都適用，同時也適度放寬醫院參與門檻，只要每年新診斷乳癌個案達20人的醫院，並成立基礎的乳癌診療多專科團隊，就可以申請加入。
健保此次也將挹注約4,000萬元，希望鼓勵更多不同層級醫院投入，依循最新治療指引，提供病人更完整、連續的照護服務。新制上路後，將為台灣癌症治療帶來三個層面的實質效益。
首先，是病友受惠。過去不少病患一確診，第一反應往往就是「一定要找名醫、一定要衝大醫院」，深怕治療品質不夠好。未來只要選擇加入P4P計畫的醫院，不論在哪裡治療，都將納入標準化照護品質監測，讓治療品質更有保障，也讓病人和家屬不必再只能靠名氣與運氣做選擇。
第二，是醫院與醫師的價值導向獎勵。新制度鼓勵醫師追求更好的治療成效，以獲得額外獎勵，而不是單靠病人頻繁回診衝量。換句話說，未來比的不是誰看得多，而是誰真的把病人照顧得更好，各層級醫院都能在守住乳癌治療品質這件事上扮演重要角色。
第三則是健保永續。透過P4P體系推動早期精準診斷與精準治療，才能同時把醫療品質與費用控管做得更到位，讓健保資源與新興治療工具發揮最大價值，真正把資源花在最能救命、最需要的地方。
健保這次還明確建議，獎勵費用應優先分配給第一線執行人員，包括個案管理師。因為真正陪病人走過檢查、治療、追蹤，甚至撐過情緒崩潰與家屬壓力的人，很多時候就是第一線醫護人員。這不只是制度調整，也是把資源更實際回饋到醫療前線。
當台灣一年乳癌就醫人數已高達18萬人，醫療與藥費支出合計更突破健保點數300億點，這就不再只是醫院的壓力，而是整個台灣醫療體系都聽得到的警報。未來若健保資源無法更精準用在對的診斷、對的治療與對的照護上，整體負擔只會愈滾愈大。如今推動乳癌P4P，正是希望把有限資源真正花在刀口上，讓更多病人有機會活下來，也少走一點冤枉路。
