電腦斷層看不出腫瘤！「皮革胃」現形醫驚覺不妙
該名病患在第一天門診超音波檢查時，就發現存有大量不明腹水，然而心、肝、腎結構均正常，亦無營養不良跡象。雖然隨後安排的電腦斷層（CT）未見明顯腫瘤，且各項腫瘤指標（肝、大腸、卵巢、乳房等）皆呈現正常，但腹水檢驗卻驚見轉移性癌細胞。
為揪出原發病灶，張醫師進一步安排胃鏡檢查，才驚覺「整個胃就是腫瘤」。醫師描述，由於腫瘤均質增厚，內視鏡打氣也吹不開，呈現典型的「皮革胃」特徵。這也解釋了為何初期電腦斷層無法偵測到異狀。
同為人父的痛心：基因的殘酷無情
張善涵坦言，在確診當下心情無比沈重，尤其是得知病患的2個孩子與自己的孩子年紀相仿。他感觸良多地表示，一旦有了孩子，看待世界的角度完全不同，這不只是病人的對抗，更是整個家庭在人力、金錢與精神上的瘋狂拉扯。
「這類疾病與幽門螺旋桿菌無關，純粹就是殘酷無情的基因。」張善涵指出，面對這種沒有致病因子、卻極度惡性的疾病，醫療體系能做的除了治療，更多是思考如何陪伴家屬面對未來的挑戰。
張善涵反思：什麼才是「好醫生」？
每晚從雲林開車回台中的70公里路程中，張善涵不斷反思醫生的意義，是精湛的技術？親切的問候？還是建立遠距醫療、撰寫論文改變世界？他列舉了十多項醫者的使命，從診斷疾病到政策倡議，最終他給出了屬於自己的答案。他認為，自己的首選不言而喻，是在門診中「撥雲見日」，找出真正的病因。他感性寫道「我的門診，每天，都在拯救生命；不只是生命徵象的延續，而是讓真正的生活態度綿延不盡...」
醫師提醒：不明腹水與悶痛不可輕忽
張善涵藉此案例提醒大眾，若出現不明原因的下腹悶痛或腹水，即便初步影像檢查正常，仍須進一步尋求專業醫師的細緻診斷。早期發現與精準轉介，是面對極惡性腫瘤時最重要的關鍵。
