指甲顏色是內臟的投影畫面
張家銘說，我們常以為指甲變色只是老了、營養不夠、或是最近太累。但從分子醫學來看，指甲的顏色，本質上反映的是血液循環、蛋白質代謝、微血管狀態。
例如整片指甲偏白，可能是嚴重貧血，紅血球帶氧能力下降，連指甲床都變得蒼白。如果看到半白半紅的指甲，醫學上叫半白半紅指甲（Lindsay’s nails），這在慢性腎臟病非常典型。背後的分子機制，其實是尿毒素累積、血管內皮功能失調、加上貧血與蛋白質代謝異常，讓指甲床的血流分布出現改變。
還有一種特里指甲（Terry’s nails），幾乎整片白，只剩末端一條紅線，常見於肝硬化、心臟衰竭、糖尿病。這不是外觀問題，而是肝臟無法正常代謝雌激素、血管調控失衡的結果。看到黃指甲症候群（Yellow nail syndrome）時，張家銘說自己不會先想黴菌，而是立刻問呼吸、問淋巴水腫，因為背後常是慢性呼吸道疾病與淋巴循環異常。
指甲形狀是代謝壓力的年表
張家銘說，有些人的指甲會出現一條一條橫線，甚至整片從根部脫落，這種現象叫甲板生長中斷（Onychomadesis）。很多人以為是撞到，其實背後常是一次很大的系統性壓力事件，例如嚴重感染、新冠肺炎、心肌梗塞、長期營養不良。
當身體進入高度發炎狀態，腎上腺皮質素、發炎細胞激素、能量代謝全面重排，身體會把資源優先分配給心臟、大腦、免疫系統，指甲這種「非必要結構」的生長就被暫時延後。等狀態恢復，指甲才重新開始生長，於是留下這些「生理履歷線」。
湯匙狀指甲（Koilonychia）也是重要的一個訊號。指甲中間凹陷、邊緣翹起，最常見原因就是缺鐵性貧血。鐵不只是做血紅素，也參與粒線體能量代謝與甲床細胞分裂。當鐵不足，細胞能量供應下降，指甲結構自然變形。
如果看到杵狀指（Clubbing），張家銘心中就會浮現肺部影像。因為這通常代表長期缺氧，血管內皮生長因子異常活化，讓指尖微血管增生、組織肥厚。這是心肺系統慢性失衡的結果。
手指皮膚是自體免疫的即時雷達
手指一冷就變白、變紫、變痛，很多人說自己只是血液循環不好，但實際上，這常是硬皮症最早期的表現。張家銘說，從分子機制來看，這是血管內皮受損、免疫系統誤判、導致血管過度收縮反應。長期下來，肺部、腎臟、心臟的微血管都會受到影響。研究顯示，原本以為是單純雷諾的人，超過三分之一最後會被診斷出結締組織疾病。
張家銘特別提到「手指末端潰瘍」，他說這代表血流調控已經失衡到組織修復能力下降，常見於硬皮症、糖尿病、血管炎。這不只是皮膚傷口，是血管、免疫、代謝三個系統同步出問題的結果。
如果是手指關節背側出現紅紫色突起，張家銘會認為是皮肌炎。這是一種肌肉與皮膚同時發炎的自體免疫疾病，背後牽涉的是干擾素路徑、補體系統、肌纖維粒線體功能失調，甚至與癌症風險上升相關。
張家銘說，很多慢性病，其實早就寫在手上，例如類風濕關節炎的類風濕結節，不只是關節問題，而是全身性發炎狀態下，免疫複合體沉積的結果。這些結節有時也會出現在心臟與肺部。痛風石更是長期代謝失衡的代表。尿酸不是單一指標，而是整個嘌呤代謝、腎臟排泄能力、胰島素阻抗共同失調的結果。當看到手指一顆一顆白色硬塊，其實代表身體已經承受高尿酸壓力很多年。
至於手掌紅斑常見於肝硬化、紅斑性狼瘡、類風濕關節炎。背後是雌激素代謝異常與微血管擴張，肝臟代謝能力下降時，這個訊號就會很明顯。
手掌的溫度
張家銘說，最常見的手部訊號，就是手掌冰冷。從分子醫學的角度來看，手掌冰冷，很少真的只是「怕冷」，它更常代表的是身體的血流調控系統正在出現失衡。
由於手是全身最末端的器官之一，血液要走最遠、也最容易受到調控系統影響。所以只要自律神經、血管內皮、或是代謝能量這三個系統其中一個出問題，最先被感覺到的地方，往往就是手跟腳。所以手掌很冷，真正的重點不是保暖，而是回頭看身體的調控系統。血為什麼不流、血管會不會放、身體還有沒有熱可以產生。當這些分子層級的系統慢慢回到平衡，手自然就會跟著暖起來。
張家銘表示，身體從來不是突然壞掉的，它是一步一步調整代謝、改變免疫、重塑血管，只是這些變化，最先被看見的地方，往往就是我們每天拿來滑手機、打鍵盤、牽小孩的那雙手。
