嬰兒不哭不鬧藏危機！一查竟是腦出血
兒科急診醫師吳昌騰近日透過粉專「來講兒科急診的543-吳昌騰醫師」分享一則讓他難以忘懷的兒科急診案例，一對年輕的父母這天傍晚抱著約莫5個月大的嬰兒來到兒科急診室，但嬰兒不哭不鬧，只是軟軟地靠在母親懷裡，而嬰兒母親則擔憂地問道：「醫師您好，我的小孩今天一直吐，喝奶也不好，是不是得了腸胃炎？」
吳昌騰醫師看診時，第一眼查看嬰兒後認為並無大礙，也沒有發燒、明顯外傷、跌倒等狀況，只是出現嘔吐、食慾變差、情緒煩躁的症狀，經過護理師測量生命徵象後，一切數值都相當穩定。不過，吳昌騰醫師再次仔細檢查後，卻看見嬰兒眼神沒有對焦、身體有點過軟、頭圍看起來偏大，於是決定立即安排進行頭部電腦斷層（CT）檢查。
怎料結果出爐後，發現嬰兒竟是硬腦膜下血腫（SDH），而且是雙側大量出血，換言之，這並非是一次意外而導致的傷害。經過一連串的檢查後，更發現嬰兒有雙側視網膜出血、肋骨骨折、腦部缺氧性損傷的重傷，吳昌騰醫師最終診斷，這名嬰兒實則為受虐性腦傷（Abusive Head Trauma，AHT）。
更讓人痛心的是，這名嬰兒未來還會出現癲癇、發展遲緩、視力受損的狀況，更有超過70%機率會有長期神經後遺症。對此，吳昌騰醫師說明，受虐型腦傷往往與照顧者因高壓、疲憊、孩子無法停止的哭聲影響之下，一時失控地劇烈搖晃嬰兒，短時間內的加速又減速，最後恐造成不可逆的腦傷。
照顧小孩到瀕臨情緒失控該怎麼辦？
吳昌騰醫師也提醒家長與照顧小孩的成人，如果覺得快要撐不住時，應把孩子放在安全的地方如嬰兒床，並先暫時離開幾分鐘，同時深呼吸及尋求幫助，絕對不要在情緒失控之際猛烈搖晃嬰兒：「請不要忽略，因為我們錯過的，可能不是一個診斷，而是一個孩子的未來。有些疾病，可以等。但有些兒虐訊號，不能錯過。而受虐性腦傷，永遠是那個最安靜、卻最致命的警訊。」
「受虐性腦傷」是什麼？
受虐性腦傷是指5歲以下嬰兒或兒童的顱骨或顱內內容物，因遭受人為鈍器撞擊、劇烈搖晃或兩者兼施而導致的損傷。
吳昌騰醫師強調，受虐性腦傷最危險的地方，在於其臨床表現的高度迷惑性，因為在受傷初期或輕微病例中，嬰兒呈現的症狀極不明顯，因此也讓受虐性腦傷成為兒科界的「偽裝高手」，可能導致延誤治療，使脆弱的嬰兒在未能獲得保護的情況下，面臨更嚴重的二次傷害。
「受虐性腦傷」有什麼症狀？
- 早期或較輕微症狀：嗜睡、精神不佳、食慾下降、拒奶、無明顯原因的嘔吐、容易哭鬧、情緒異常、對外界反應變差。
- 中度症狀：明顯意識混亂、反應遲鈍、抽搐或癲癇發作、肌肉無力或肢體不對稱、視線呆滯、無法對焦、呼吸不規則。
- 重度症狀：昏迷或喪失意識、呼吸困難或停止、瞳孔大小不一或毫無反應、嚴重抽搐、心跳異常。
- 外觀與身體警訊：頭部腫脹或瘀青、無法解釋的瘀傷、視網膜出血、頭圍異常增加。
- 長期後遺症：發展遲緩、智力障礙、視力或聽力受損、癲癇、行為與情緒問題。
