對急性缺血性腦中風患者來說,每一分鐘都在和腦細胞搶命;但對第一線醫護而言,傳統溶栓治療不是拿起針筒、把藥打完,就能立刻轉身照顧下一名病人。台灣腦中風學會理事長、雙和醫院副院長陳龍表示,傳統溶栓藥物必須依患者體重計算劑量,先以靜脈推注方式給予部分藥物,剩餘藥量再透過點滴幫浦持續輸注60分鐘。這一小時內,醫護人員還得密切監測患者血壓、意識及神經狀況,不能掛上點滴後就放著不管。
陳龍形容,傳統流程不只繁瑣,更可能讓第一線醫護陷入「認知過載」與「量能綁架」。眼前的中風患者不能離開視線,旁邊卻還有新的急症病人不斷送進來,醫護必須在同一時間盯住更多風險,壓力也一層層往上堆。
靜脈溶栓是利用藥物溶解堵住腦血管的血栓,盡快打通腦部供血;但若患者屬於較嚴重的大血管阻塞,光靠藥物可能不夠,還可能需要透過導管進行動脈取栓,直接把血栓移除。
偏偏不是每一家能做靜脈溶栓的醫院,都具備進一步執行取栓的能力。患者若必須跨院轉診,傳統流程下可能得先等60分鐘點滴輸注完成;若病情等不了,就得連著輸液幫浦一起上救護車,並由醫護人員隨車監控。
陳龍直言,夜班人力原本就吃緊,一名醫護跟車離開,原醫院就可能瞬間出現「毀滅性真空」。留下來的人得立刻接手更多病人,整個急診的醫療量能也可能跟著承壓。
如今溶栓治療出現新選項。新式溶栓藥物準備完成後,可透過單次靜脈推注,在約10秒內完成給藥,不必再架著幫浦持續滴注60分鐘。患者若後續仍需轉院取栓,也能更快銜接下一段治療,不必讓病人、醫護和救護車一起卡在點滴療程。
不過,這裡所說的「10秒」,指的是藥物完成準備後的注射時間,並非患者一到急診,整套中風搶救就能在10秒內完成。
中風病人仍須先接受腦部影像、抽血及病況評估,確認是急性缺血性腦中風、排除腦出血,並符合溶栓條件後,才能使用藥物。換句話說,新式藥物縮短的是給藥流程,不是省略必要的安全檢查,也不是把4.5小時黃金治療期向後延長。
陳龍表示,新式藥物雖然約10秒就能完成注射,但救治效果不打折,出血風險也與傳統治療相近,並不會因注射速度加快而增加危險。目前美國、歐洲、澳洲及台灣最新治療指引,均已將其納入治療選項。
對患者來說,搶回的是轉院與後續治療時間;對醫院而言,釋放的則是急診裡最缺的人力與量能。陳龍期盼,健保給付及各醫院的藥物可近性儘快跟上,別讓這項能把60分鐘給藥流程縮成約10秒的新選項,最後仍只停留在治療指引裡。


